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少女雙側始基子宮病程全記錄―北京鳳凰婦兒醫院石女專科

   18岁少女双侧始基子宫病程记录天

 
  术前检查、术前会诊。
 
  患者主述:“青春期后无月经来潮1年”入北京鳳凰婦兒醫院石女專科求診。
 
  婦科檢查:外陰發育正常,陰毛分佈正常,大小陰脣發育好,陰道前庭未及陰道開口,一粘膜凹陷指壓深約1cm,肛診未及宮頸及子宮樣組織,雙附件未及明顯及異常。
 
  輔助檢查:經直腸超聲檢查示盆腔左右兩側各,探及一低迴聲團,大小分別爲:右側2.4X1.4cm,左側2.3X1.3cm。雙側卵巢大小形態正常,雙側卵巢內均可探及卵泡樣回聲。患者病史、輔助檢查及體徵,明確診斷:MRKH綜合徵(即考慮雙側始基子宮)。
 
  18岁少女双侧始基子宫病程记录第二天
 
  宫腔镜探查,制定手术方案。
 
  各項檢查結果無異常,符合手術指徵,院內組織術前會診,張鳳霞主任向患者詳細交待手術的風險及併發症,患者及家屬表示知情明白並簽署手術知情同意書。擬定於次日9:00全麻下行腹腔鏡下前庭粘膜代陰道成形術+子宮融合術。
 
  18岁少女双侧始基子宫病程记录第三天
 
  手术。
 
  入院第三天手術如期進行,麻醉後,取膀胱截石位,常規消毒術,鋪無菌巾。行腹腔鏡下前庭粘膜代陰道成形術+子宮融合術,3個多小時手術非常順利,麻醉滿意,術中出血約5ml,術後給予防感染、補液等對症治療。
 
  18岁少女双侧始基子宫病程记录第四天
 
  术后天。
 
  張鳳霞主任查房,病人未訴不適。整體情況好,神清進食少量流食後無噁心、嘔吐等胃腸道不適,尿管引流通暢,色淡黃,肛門未排氣,大便未排。術區敷料乾燥、整潔,無滲血、滲液。張鳳霞主任查看病人後指示:病人病情穩定,停I級護理改II級護理,繼續防感染、補液等對症治療,並叮囑患者早期適當下牀活動有利於提高術後恢復。
 
  18岁少女双侧始基子宫病程记录第五天
 
  术后第二天。已排气。
 
  張鳳霞主任查房,病人整體情況好,精神、飲食好,尿管引流通暢,色淡黃,已排氣,大便未排。心肺未及明顯異常,腹稍脹,無壓痛、反跳痛及肌緊張,移動性濁音,腸鳴音弱,術區敷料乾燥、整潔。無滲血、滲液。病人病情穩定,密切觀察病情變化,繼續對症治療。
 
  18岁少女双侧始基子宫病程记录第六天
 
  术后第三天。大换药,上模具。
 
  張鳳霞主任查房,一般情況好,精神可,飲食好,尿管引流暢,色淡黃,大便正常。心肺未及明顯異常,腹平軟,無壓痛、反跳痛及肌緊張,術區敷料乾燥清潔,無滲血、滲液。張鳳霞主任查看病人後指示:患者現病情平穩,給予大換藥,陰道清潔、消毒後球形模具向上提拉2-3cm,患者未訴不適,密切觀察病情變化,餘治療同前,遵旨,開醫囑執行。
 
  18岁少女双侧始基子宫病程记录第七天
 
  术后第四天。
 
  複查結果顯示患者各項指標都恢復良好,給予大換藥,陰道清潔、消毒後球形模具向上提拉2-3cm,患者未訴不適,密切觀察病情變化,餘治療同前,遵旨,開醫囑執行。Ps:上模具是每個石女患者術後必須要經歷的陰道康復環節,在術後很長的一段時間內,每天使用特質的模具擴張陰道,陰道恢復正常人的11-12cm。
 
  18岁少女双侧始基子宫病程记录第八天
 
  术后第五天。第二次大换药停止补液。
 
  張鳳霞主任查房,患者一般情況好,未訴不適,大、小便正常。查體正常。張鳳霞主任醫囑給予第二次大換藥,陰道清潔、消毒後球形模具向上提拉2-3cm,患者未訴不適。密切觀察病情變化,餘治療同前。
 
  18岁少女双侧始基子宫病程记录第九天
 
  术后第六天。拔尿管。
 
  查房飲食、睡眠、精神好,未訴不適,今晨禁食水。晨測各項生命體徵平穩,心肺未及明顯異常,未訴不適,大便正常。今日給予第三次陰道大換藥,於手術室在靜脈麻醉下進行,操作過程順利,成形後陰道長約7-8cm,陰道粘膜表面無明顯破潰、炎症表現。換藥後尿道口外露,予拔除導尿管,術後安返病房患者未訴不適。鼓勵自主排尿,張鳳霞主任告訴患者如排尿困難必要時再次留置導尿管,密切觀察病情變化。
 
  18岁少女双侧始基子宫病程记录第十天
 
  出院。
 
  患者一般情況好,能自行護理及上取模具(如能自行放取及護理模具可出院)。查體:心肺未及明顯異常,腹平軟,無壓痛、反跳痛及肌緊張,肝、脾下未及,移動性濁音(-),腸鳴音正常。腹部切口乾燥整潔,無滲血、滲液。恢復良好,張鳳霞主任准予出院
 
  張鳳霞主任並囑其:1.加強營養,適當休息,避免重體力活動; 2.禁性生活、盆浴、游泳1個月;3.注意保持外陰清潔和衛生; 4.每日更換模具模具即取即放,24小時不間斷佩戴模具半年;5.1個月後複查;6.如有陰道出血、腹痛、發熱、臍炎等隨診,遵旨,開醫囑執行。

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